普通外科一般护理常规1

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楼主 2018-12-05 15:19:31
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【护理评估】

术前护理评估

(一)一般情况评估:

1、健康史和相关因素

(1)病人一般情况评估:包括姓名、年龄、入院诊断、职业特征等;

(2)病人此次就诊的病史及外伤史;

(3)既往史:有无合并症、过敏史、用药史、吸烟史、饮酒史等;

2、生活自理状况:完全自理、部分自理、完全由他人协助。

3、护理安全相关评估:病人发生意外伤害(跌倒、坠床、烫伤等)的可能性;皮肤发生压疮的可能性。

(二)专科情况评估:

1局部身体状况:病人腹部有无压痛或肿块,疼痛部位、性质、持续时间等,肿块大小、质地、是否活动,有无腹胀或腹水征,病人排便习惯有无改变,是否出现腹泻、便秘、腹痛腹胀等肠梗阻症状。

2、全身身体状况:生命体征、皮肤巩膜有无黄染,有无癌远处转移现象,有无消瘦、贫血和营养不良表现等。

(三)心理和社会支持系统:病人及家属对疾病的认知程度,病人的心理反应,家属对病人的关心和支持程度以及家庭经济承受能力,病人和家属对本病及其治疗、疾病发生、发展和预后的了解和期望程度。

(四)辅助检查:病人的实验室及影像学检查结果。

术后护理评估

(一)一般情况评估:

1了解麻醉方式、手术方式、术中情况。

2、生活自理状况:完全自理、部分自理、完全由他人协助。

3、护理安全相关评估:病人发生意外伤害(跌倒、坠床、烫伤等)的可能性;皮肤发生压疮的可能性。

(二)专科情况评估:

1、观察全身情况,遵医嘱测量生命体征。

2、观察引流管道的放置位置、刻度和引流液的量、色、性质。

3、观察深静脉置管的置入刻度和穿刺点情况

4、观察造口的粘膜血运和周围皮肤情况

5、大隐静脉术后观察患肢血液循环、肿胀和足背动脉搏动情况。

6、观察伤口有无红肿、热、痛及渗出情况。如有渗出观察渗出液的性质、量、色及周围皮肤情况。

7、观察腹部情况:有无腹痛、腹胀,有无排气、排便。

【护理诊断/问题】

1、焦虑、恐惧 与病人对疾病认识不清楚 、担心预后有关。

2、舒适的改变 腹痛 、腹胀 、伤口疼痛有关。

3、营养失调 低于机体需要量 与呕吐 、禁食和应激消耗有关。

4、生活自理能力下降 与疾病和手术创伤有关。

5、有体液不足的危险 与禁食禁饮、补液量不足有关。

6、清理呼吸道低效 与术后伤口疼痛及全麻术后呼吸道分泌物增加有关。

7、有感染的危险 与组织损伤有关。

8、有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床和低蛋白血症有关。

9、潜在并发症 出血(腹腔、胆道)感染、吻合口漏、急性胰腺炎 、黄疸 、肝功能障碍。

10、知识缺乏 与病人缺乏专科知识和康复知识了解不够有关。

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