鼻咽癌放疗并发症的预防及护理的体会

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楼主 2018-12-05 16:43:09
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作者:孙明贺 陆旭(哈尔滨医科大学附属肿瘤医院)


1 鼻咽癌的护理措施简介


1.1 心理护理


鼻咽癌患者对放疗往往存在着一定程度的精神压力,常因对病情不了解和对疾病的恐惧而出现焦虑、抑郁、拒绝等心理,对治疗缺乏信心,这些负面情绪对机体免疫功能有不良影响,而加速病情的恶化。因此,治疗我们有必要向患者及家属讲解疾病的特点、治疗方案、治疗效果、放疗早期反应及护理等,在护理患者时应耐心关心体贴患者,鼓励患者树立战胜疾病的信心,并采取不同方式解决患者的各病情。并向患者介绍放疗医师及设备,耐心细致地向患者讲解放疗前的注意事项,检查目的。如进行血常规、肝肾功能检查,并说明目前鼻咽癌的各种治疗中,放疗效果较好,治愈率较高,仍是全世界的主要治疗手段,使患者对治疗充满信心。


1.2 皮肤护理


皮肤损伤与照射剂量、照射面积、放射源有关。一般照射1O次后皮肤开始发干,有痒感,胀痛感,随着照射次数的增加,逐渐出现肤色变深、变黑、脱屑,严重者出现水疱、溃烂化脓。I度、Ⅱ度皮肤反应的患者不需要停止放射治疗,放疗结束2周后,症状可自行消失,但必须采取保护性措施,严密观察局部皮肤反应情况,以防程度加深,对皮肤痒者,应分散其注意力,嘱其用温水软毛巾擦洗局部皮肤,不能用手抓或撕脱局部皮肤,给予无刺激性软膏外涂。Ⅲ度和Ⅳ度患者立即终止放射治疗。如果发生Ⅲ度皮肤反应,应该分别在放疗结束后5 h和8 h皮肤出现水疱,立即消毒水疱,用无菌注射器抽出渗液,在创面上敷无菌凡士林纱布,保护局部皮肤,并留取渗液和表皮组织做细菌培养及药物敏感试验,尽早静脉使用有效抗生素控制感染,在水疱吸收后,即采用暴露创面疗法,保持局部皮肤清洁、干燥,外涂美宝烫伤膏,1周后渗液明显减少,待临床治愈后可继续治疗。


1.3 口腔护理


由于放射线容易造成唾液腺损伤,导致口腔黏膜充血水肿,解决口腔黏膜反应是最重要的一环。为使这些症状减轻,可常备一饮水瓶,经常湿润一下口腔,每天饮水量在2500 ml以上。有咽干痛,下咽痛,随放疗量递增而加重,严重的可致滴水难咽。可见鼻咽、口腔、口咽黏膜尤其是软腭、腭弓、咽后壁一带充血、糜烂出血、白膜形成。多数患者可以耐受继续放疗,可给大量维生素B族、维生素A、维生素E等口服,进高蛋白饮食,嘱患者保持口腔清洁,常规用口乐漱口水含漱,做好解释,给予心理安慰,待放疗缩野后逐渐减轻或消失。


1.4 饮食护理


针对患者出现的胃肠道反应,护理人员向其讲解营养与疾病恢复的关系,鼓励患者进食高热量、高维生素的食物,如:瘦肉、豆类、牛奶、鱼蛋类等,注意食物的色香味,创造好的进食环境,以增进患者的食欲,多吃新鲜蔬菜及水果,少吃油炸、腌制、辛辣刺激性食物。如患者进食少或不能进食,可静脉补液或给予胃肠外营养。通过正确指导患者合理饮食,加强抵抗力,以保证放疗按计划完成。


1.5 放射性食管炎及放射性肺损伤的护理


放射性食管炎主要症状为吞咽疼痛、吞咽困难、胸骨后疼痛或烧灼感。常在放疗后2周开始出现并逐渐加重,4周后逐渐减轻。给予口服复合维生素B,用庆大霉素8万U加地塞米松5 mg雾化吸人,指导患者做好自我保护,多饮水,宜选用营养丰富、清淡易消化的半流质或软食,餐后饮温开水冲洗食管,忌食粗糙、辛辣刺激性食物,注意口腔卫生保持口腔清洁。而放射性肺损伤表现为咳嗽、发热、呼吸困难、肺部听诊干湿哕音,常发生于放疗后2个月内,按医嘱用皮质激素等对症治疗,密切观察病情变化,监测生命体征,协助做好生活护理,注意保暖,预防感冒,以免加重急性放射性肺损伤。


2 鼻咽癌放疗并发症的预防


2.1 加强功能锻炼


因放疗后,可引起头颈部颢颌关节功能障碍,有时可出现张口困难、颈部活动受限。为了预防这些并发症,我们指导患者不定时按摩咬牙合关节和做叩齿运动,最便捷的方法是嘱患者多说话,加强咬牙合关节运动,注意劳逸结合,生活有规律,可做些早操、气功等以提高身体免疫力。


2.2 放疗期间的健康教育和康复指导


护理人员向患者提供全面正确的医疗信息,利用医学报刊、书籍、卡片、图解等方式,向患者介绍有关鼻咽癌知识和疾病相关的因素,讲解情绪与疾病相关的因素,将放疗的治疗方案、疗程、放疗反应、放射皮肤的保护,个人卫生、饮食、休息、情绪等注意事项,逐项介绍给患者,使他们心中有数。针对不同病情、不同知识水平的患者,从饮食营养、皮肤护理、功能康复锻炼、自我保健等方面进行宣教,耐心解答患者的各种健康咨询。鼓励患者根据自身的具体情况,适度锻炼,以有利于康复。严重的放射性皮炎是导致放疗中断或失败的重要原因,97%的癌症患者家属有悲观、焦虑的心理,因此,应将患者的病情、治疗信息及预后真实告知家属,以减轻和消除焦虑,并取得家属的配合,教育家属不可在患者面前流露悲伤情绪。


鼓励患者说出不良情绪,并让其有倾诉发泄的机会,感情宣泄法可以增强患者的心理、社会适应能力,从而减轻焦虑,提高生活质量。针对患者的个体情况、确定的照射范围、照射剂量和照射疗程制定护理计划,加强放疗知识宣教力度,强调积极预防是减少放射性皮肤反应的重要环节,使患者自我保护意识不断增强,正确对待放射治疗,积极配合,从而提高治疗效果。


3 结语:


根据不同治疗阶段心理需要的不同,做好健康教育和心理护理,积极预防不良反应;严密观察放疗后出现的皮肤反应、口腔黏膜反应和胃肠道反应、放射性肺损伤、放射性食管炎等不良反应,给予及时正确地处理和提供热情周到的护理服务,针对患者的护理问题进行有计划、有目的心理干预和健康指导,给患者多的鼓励和心理支持,使患者能以最佳的心理状态积极乐观地配合治疗。






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