共识解读 生物制剂应用的结核预防

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楼主 2019-03-06 13:23:17
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上个星期我们讨论了应用生物制剂前为什么要筛查结核,这一期我们一起来看看,各个国家和地区具体是怎么做的。


作者:余金泉

来源:医学界风湿免疫频道



如上文所述,几乎所有的专家共识都认同在结核筛查中,结核干扰素释放试验(T-SPOT.TB,IGRA)优于结核菌素试验(TST),尤其中国人,普遍接种过卡介苗(BCG),使用IGRA进行筛查可能更准确。



美国风湿病学会(ACR)推荐使用生物制剂前,使用结核菌素试验(TST)结核干扰素释放试验(T-SPOT.TB,IGRA)进行结核筛查。筛查阴性可行生物制剂治疗。筛查阳性,则应进一步进行胸片检查,胸片异常患者进一步抗酸杆菌涂片,仍为阳性,考虑存在活动性结核,应先进行抗结核治疗。对于胸片异常但结核涂片阴性患者或TST/IGRA阳性但胸片无异常患者,视为潜伏结核,应当进行至少1个月的潜伏结核预防性治疗后再开始生物制剂治疗(同时继续预防性抗结核治疗)。




台湾地区的专家共识则在应用抗肿瘤坏死因子拮抗剂(TNFi)前分病史、体格检查和胸片三方面进行筛查,全阴性进行IGRA阳性考虑为潜伏结核,阴性则无需预防性抗结核直接进行TNFi治疗。三项中任何一项阳性则进行痰抗酸杆菌涂片,阳性认为有活动性结核,进行抗结核治疗完毕方可进行TNFi治疗,阴性进行IGRA,阳性考虑存在存在潜伏结核。所有潜伏结核患者,均需接受预防性抗结核治疗,预防性抗结核治疗满1月以上方可开始TNFi治疗。




澳洲的专家共识则通过评分、二步骤TST/IGRA方法及胸片进行潜伏结核筛查。具体不阐述。


前文已述,中国是结核大国,中国在结核防治方面有自己的专家共识,具体如下:





中国专家共识预防性抗结核的方案为:


INH 0.3 qd+利福平 0.45 qd,连续治疗6个月;

或者INH 0.6 BIW+利福喷丁0.6 BIW连续治疗6个月;

同样,在接受预防性抗结核治疗至少4周后,方可开始TNFi治疗。


余医生所在医院则采取中国香港地区的规范意见:

INH 300mg qd,连续治疗9个月;

也是同样,在接受预防性抗结核治疗至少4周后,方可开始TNFi治疗。


最后,对生物制剂应用的结核预防进行总结:


1.潜伏结核筛查,结核干扰素释放试验(T-SPOT.TB,IGRA)更优。


2.结核菌素试验(TST)或结核干扰素释放试验(T-SPOT.TB,IGRA)阳性,或者胸片/胸部CT提示陈旧性肺结核但未接受过抗结核治疗者,是预防性抗结核治疗的使用人群;


3.预防性抗结核方案:


中国方案:

INH 0.3 qd+利福平 0.45 qd,连续治疗6个月;

或者INH 0.6 BIW+利福喷丁0.6 BIW连续治疗6个月;


中国香港地区方案:

INH 300mg qd,连续治疗9个月;


4.在接受预防性抗结核治疗至少4周后,可开始TNFi治疗。

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